Питание

Непереносимость лактозы

Непереносимость лактозы в последние годы превратилась в широко распространенное заболевание. Непереносимость молочного сахара связана с недостатком фермента расщепления – лактазы. 

Но какие симптомы могут сопровождать непереносимость лактозы, и когда начинает проявляться клиническая картина этого состояния? В этой статье более подробно рассматривается заболевание на основе научных исследований и дается хорошее представление о потенциально пораженных.

Непереносимость лактозы – определение и исследования

Боль в животе, газы или диарея – симптомы, которые могут возникать при многих желудочно-кишечных расстройствах. На первый взгляд эта триада симптомов кажется неспецифической и говорит о множестве заболеваний. 

От инфекций, которые в просторечии называют кишечным гриппом, до аутоиммунных заболеваний. 

Упомянутые симптомы нередко указывают на непереносимость лактозы. Здесь отсутствует толерантность к конкретному пищевому компоненту. 

Пищевая непереносимость может быть врожденной или приобретенной с годами. В настоящее время существуют различные виды непереносимости, в том числе:

Что такое непереносимость лактозы?

В медицине термин «непереносимость лактозы» описывает возникновение определенных симптомов после употребления молочного сахара. 

В стандарте ICD (Международная статистическая классификация заболеваний и проблем, связанных со здоровьем) клиническая картина не относится к кишечной мальабсорбции, а занесена в отдельную категорию для метаболических нарушений.

Болезни эндокринной системы, нарушения питания и нарушения обмена веществ ⇒ нарушения обмена веществ непереносимость лактозы:

  • Врожденная лактазная недостаточность
  • Вторичная лактазная недостаточность
  • Другая непереносимость лактозы
  • Непереносимость лактозы неуточненная

Существенная причина непереносимости лактозы – неполное расщепление молочного сахара. Ее развитие вызвано снижением активности особого фермента – лактазы. 

В итоге это явление приводит к непереносимости лактозы или гиполактазии. Последнее также называется нарушением переваривания лактозы и остается бессимптомным.

Что такое лактаза? Про непереносимость лактозы и не только

Вопреки тому, что кажется с европейской точки зрения, это не первичная патологическая дезактивация лактазы. В прошлом исследования показали, что снижение активности лактазы можно наблюдать у многих млекопитающих после фазы кормления грудью. 

Развитие расстройства распространено у людей. Однако изменение нуклеотидов, которое затрагивает людей из Европы и Северной Америки, вызывает развитие гаплотипа в гене лактазы и толерантность к лактозе в Европе.

Однако в Азии, Африке и Южной Америке непереносимость лактозы встречается у большинства коренного населения. В этих регионах дефицит лактазы является нормальным явлением, поэтому непереносимость лактозы является заболеванием только желудочно-кишечного тракта в областях с персистированием лактазы.

Лактоза и ее расщепление в кишечнике

Непереносимость лактозы
Лактоза и ее расщепление в кишечнике

Лактоза, также известная как моногидрат α-лактозы, лактобиоза или Saccharum lactis, является одним из дисахаридов. Это самые простые полисахариды, потому что они состоят из двух моносахаридов. Последние нелегко разделить. 

Хорошо известными представителями моносахаридов являются глюкоза и фруктоза. Отдельные компоненты полисахаридов / дисахаридов связаны друг с другом посредством так называемых гликозидных связей. 

В случае лактозы галактоза (слизистый сахар) и глюкоза сочетаются друг с другом. Сахар с эмпирической формулой C12H22O11 образует твердое кристаллическое вещество. Бесцветная лактоза достигает точки плавления при температуре 202 °C. Дисахарид растворим в воде и не достигает сладости домашнего сахара (сахарозы).

Лактоза содержится не только в коровьем молоке, но и в молоке других млекопитающих. Чтобы иметь возможность использовать дисахарид, организм должен уметь расщеплять лактозу на ее компоненты. Это единственный способ всасывания вещества в тонком кишечнике и утилизации галактозы и глюкозы. 

За это расщепление отвечает фермент лактаза (LPH), который принадлежит к семейству β-галактозидаз. Фермент синтезируется кодируемым геном способом. Оптимальная температура для активности фермента у человека – 37 ° C.

Пре-пролактаза (состоит из почти 2000 аминокислот) образуется в эндоплазматическом ретикулуме. После отщепления участка длиной 19 аминокислот вырабатывается пролактаза, которая, в свою очередь, превращается в внутриклеточную лактазу в аппарате Гольджи, из которой в конечном итоге образуется лактаза, активная в тонком кишечнике. 

Как только организм перестает вырабатывать лактазу, развивается непереносимость лактозы. Снижение активности лактазы контролируется генетически. Ученым удалось идентифицировать ответственные за это последовательности генов. 

Также было показано, что гиполактазия (снижение активности ферментов после кормления грудью) является рецессивным наследственным признаком.

Формы непереносимости лактозы

В клинической практике известны три формы непереносимости лактозы – первичная, вторичная форма и врожденный дефицит лактазы. Последнее означает, что лактоза не может расщепляться в кишечнике даже в младенчестве. 

В случае первичной лактазной недостаточности активность постоянно снижается после фазы кормления грудью, в то время как в случае вторичной непереносимости лактозы на выработку лактазы влияют другие факторы.

Врожденный дефицит лактазы

Врожденный дефицит лактазы (первичная врожденная алактазия) возникает из-за генетического дефекта и редко встречается в клинической практике. Причина – генетическая ошибка, влияющая на участки, кодирующие синтез лактазы. 

Вопреки утверждениям некоторых научно-популярных источников, это заболевание сосредоточено не только в Финляндии. Симптомы включают водянистую диарею, газы и метеоризм. 

Первые признаки обычно заметны через несколько дней после начала кормления грудью. Врожденный дефицит лактазы приводит к недоеданию и является серьезной проблемой, указывающей на необходимость клинического лечения.

Первичная непереносимость лактозы

Первичная гиполактазия описывает состояние, при котором активность лактазы снижается с возрастом. Этот процесс генетически контролируется и является естественным процессом, снижение активности лактазы вначале практически не наблюдается. 

Молочный сахар все еще расщепляется до предельной концентрации. Нарушение всасывания или симптомы непереносимости лактозы (LI) возникают только тогда, когда активность превышает этот порог.

Вторичная непереносимость лактозы

Снижение активности лактазы также может быть вызвано болезнями. Триггеры этой вторичной гиполактазии включают:
– гастроэнтерит,
– целиакию,
– лимфому кишечника,
– недоедание или
– инфекции.
Повреждаются клетки, ответственные за выработку лактазы. Вторичный вариант заболевания может привести к необратимым нарушениям или полностью регрессировать.

Авторы винят патофизиологические факторы, которые приводят к гибели эпителиальных клеток в тонком кишечнике. Они заменяются незрелыми эпителиальными клетками. Последние не способны синтезировать лактозу. 

Влияют ли заболевания тонкого кишечника на непереносимость лактозы, зависит также от того, развивается ли сильное обезвоживание в процессе болезни (в результате диареи).

Недоедание как причина ЛИ редко встречается в промышленно развитых странах. Однако эта форма чаще встречается в развивающихся государствах. 

Эта ситуация усугубляется риском желудочно-кишечных заболеваний, которые могут повторяться снова и снова в этих регионах. Исследования связывают эту форму гиполактазии с задержкой развития.

Как выражается непереносимость лактозы?

Лактоза обычно попадает в организм с пищей. Она проходит через рот, пищевод и желудок с пищевым комком. Отсюда молочный сахар попадает в тонкий кишечник, где активен фермент лактаза. 

Если организм может расщеплять лактозу, тогда образующиеся при этом простые сахара, галактоза и глюкоза, всасываются через стенку тонкой кишки. Если фермент отсутствует или не активен в достаточной концентрации, непереносимость лактозы становится заметной в последующих отделах пищеварительного тракта.

В какой момент – в зависимости от момента приема молочного сахара – появляются первые признаки. В целом медицина сегодня предполагает, что это происходит в диапазоне от 30 минут до двух часов после приема пищи. Насколько серьезны жалобы, в конечном итоге появятся – во многом зависит от индивидуальных факторов и условий. 

Факторы влияния:

  • количество поглощенной лактозы,
  • остаточная активность лактазы,
  • характер кишечной флоры,
  • время прохождения через кишечник,
  • чувствительность к боли в желудочно-кишечном тракте.

В основном симптомы непереносимости лактозы сосредоточены в кишечнике. Как только лактоза не расщепляется, она попадает в толстую кишку, где бактерии разрывают связь, высвобождая:

  • Лактат
  • Метан
  • Водород

Газообразование приводит к вздутию живота и метеоризму, характерным для непереносимости лактозы. Остатки сахара и продукты ферментации также увеличивают осмотическое давление в кишечнике.

 Следствие этого – повышенное проникновение воды в кишечник, что, в свою очередь, приводит к диарее. Кроме того, при употреблении лактозы может возникнуть тошнота.

Непереносимость лактозы влияет не только на желудочно-кишечный тракт. Системная непереносимость лактозы может быть результатом таких состояний, как:

  • Усталость, потеря концентрации
  • Депрессия
  • Боль в мышцах и суставах
  • Головная боль
  • Нарушения сна

Исследования показывают, что даже при недостаточной активности лактазы симптомы зависят от концентрации потребляемого молочного сахара. 

Основываясь на результатах различных исследований, авторы считают, что от 10 до 12 граммов лактозы (примерно эквивалентно стакану молока) можно переносить при гиполактазии у здоровых в целом людей.

Исследование, проведенное в Китае, показывает, насколько сильно симптомы зависят от личных факторов. Было изучено влияние различных концентраций лактозы на пациентов с синдромом раздраженного кишечника и здоровую контрольную группу. Было введено 10 граммов, 20 граммов и 40 граммов лактозы. 

Исследование показало, что пациенты с синдромом стойкого раздраженного кишечника намного сильнее реагировали на лактозу, чем участники контрольной группы (от 18% до 3%). По мере увеличения концентрации лактозы разрыв сокращался, но оставался значительным. 

Другие исследования с аналогичными запросами подтверждают влияние существующих кишечных заболеваний на непереносимость лактозы.

Диагностика непереносимости лактозы

Желудочно-кишечные симптомы, такие как: боль в животе, метеоризм, кишечные шумы или диарея, возникают не только в случае непереносимости лактозы. Синдром раздраженного кишечника или непереносимость гистамина могут вызвать аналогичные симптомы. 

Тем не менее, люди, страдающие от этого, склонны объяснять, что причиной является молоко или молочный сахар, и поэтому стараются обходиться без молочных продуктов вовсе. 

Следует рассмотреть возможность проведения провокационного теста, чтобы подтвердить первоначальное подозрение. На первом этапе соблюдают безлактозную диету в течение нескольких дней. После этой фазы следует прием лактозы (от 40 граммов).

 Однако исследования показывают, что самодиагностика недостаточно соответствует результатам клинических испытаний. 

Какие возможности есть у медицины для доказательства гиполактазии или непереносимости лактозы?

Дыхательный тест H2 (водородный дыхательный тест)

лактозы 3 непереносимость лактозы

Этот клинический тест на гиполактазию использует расщепление лактозы в толстом кишечнике находящимися там бактериями. Помимо лактата и CO2, также производится водород (H). 

Последний не только выводится через кишечник. Водород покидает организм через кровоток и легкие. Он образуется только тогда, когда углеводы, которые также включают сахарную лактозу, расщепляются бактериями в кишечнике.

 Из-за этой связи водородный дыхательный тест также используется для диагностики других видов непереносимости, таких как непереносимость фруктозы.

Дыхательный тест работает таким образом, что пациенты с подозрением на непереносимость лактозы должны принимать определенное количество лактозы. Обычно это около 50 граммов. 

После приема она попадает в пищеварительный тракт. Люди с активностью лактазы не менее 50% перерабатывают молочный сахар раньше, чем она окажется в тонком кишечнике. 

При гиполактазии расщепление происходит только в толстой кишке, что можно измерить с помощью дыхательного газа H2. Однако тест с дыхательным газом показывает лишь некоторые слабые места. 

С одной стороны, это включает тот факт, что лактоза никогда полностью не расщепляется лактазой в тонком кишечнике, даже у здоровых участников тестирования. По этой причине результат измерения до 20 ppm (частей на миллион) по-прежнему считается находящимся в пределах допустимого диапазона. 

Это позволяет бактериям расщеплять лактозу в тонком кишечнике с выделением водорода. Результат здесь будет ложноположительный Н 2 дыхательный тестом. Лактулозу можно использовать для тестирования, чтобы исключить чрезмерную колонизацию. 

Проблемы, связанные с дыхательной пробой, также включают ситуации, когда пациенты производят и водород, и метан.

Еще одним осложняющим фактором является возможность получения ложноотрицательных результатов теста. У некоторых пациентов это может быть результатом производства метана (CH 4). При его образовании часть водорода преобразуется, что приводит к погреностям в H2.

 Авторы исследования поэтому рекомендуют комбинированное измерение водорода и метана, чтобы повысить информативность результатов испытаний.

Анализ крови

Анализ крови основан на предположении, что если лактоза переносится, она расщепляется на простые сахара. Глюкоза абсорбируется и попадает в кровоток – уровень сахара в крови повышается – этот эффект фиксируется анализом крови. 

Испытуемые принимали лактозу натощак. Затем каждые 30 минут определяют уровень сахара в крови. Если пациент может метаболизировать лактозу, в венозной крови должно быть обнаружено не менее 20 мг глюкозы. 

Как только лактоза не может быть расщеплена, тест не показывает значительного повышения уровня сахара в крови. Однако такая установка результатов становится проблематичной, если есть подозрение на гиполактазию у пациентов с диабетом.

Генетический тест

Эта процедура тестирования все еще относительно нова. В ядре «подозреваемых» больных ищутся генные сегменты, ответственные за гиполактазию. В различных исследованиях генетические тесты – в прямом сравнении с традиционными методами тестирования – достигли высокого уровня успешности.

Генетический тест – это неинвазивный способ тестирования пациентов на гиполактазию в предполагаемых случаях. Однако этот тест не позволяет делать заявления о серьезности реакции или развитии симптомов.

Когда речь идет о диагностике непереносимости лактозы у младенцев и маленьких детей, анализы дыхательного газа и крови достигают своих пределов на практике. 

Предпосылки: это провокационный тест, который, помимо увеличения содержания водорода в выдыхаемом воздухе или глюкозы в крови, также приводит к появлению таких симптомов, как диарея. У детей это может привести к обезвоживанию и вызвать проблемы. 

Для этой группы пациентов врачи могут использовать тесты на кислотность стула. Кислотность толстой кишки увеличивается после приема лактозы, что можно измерить с помощью образца испражнений.

Лечение непереносимости лактозы

Гиполактазия или непереносимость лактозы – это явление, которое – за некоторыми исключениями (возникновение в фазе кормления грудью) – не приводит к опасным для жизни ситуациям в виде недоедания. Если больные не проявляют никаких симптомов после употребления лактозы, дальнейшее лечение не показано с медицинской точки зрения.

В частности, в Центральной и Северной Европе молоко и молочные продукты относятся к числу продуктов, потребляемых ежедневно. Из-за этого – а также того факта, что лактоза широко используется в пищевой промышленности – варианты лечения пользуются спросом.

В принципе, первичная непереносимость лактозы и врожденная алактазия не могут быть вылечены, исходя из понимания их причины (отсутствие активности лактазы).

Вылечить приобретенную гиполактазию вполне возможно – если лечить основное заболевание. С практической точки зрения, диагностика непереносимости лактозы у больных означает, что есть два варианта лечения на выбор: изменение их диеты или добавление внешних ферментов.

Диета при непереносимости лактозы

Основная цель изменения диеты – исключить содержание лактозы в отдельных компонентах пищи. Следует учитывать некоторые особенности современной переработки молока и пищевой промышленности. 

Лактоза используется во многих готовых блюдах, например, в качестве подсластителя, чтобы уменьшить количество используемого в домашних условиях сахара.

Но используются и другие продукты молочной промышленности, некоторые из которых не сразу очевидны. Возьмем, к примеру, сыворотку: это побочный продукт производства сыра, который содержит около пяти процентов лактозы. 

Если из сыворотки удалить воду, концентрация лактозы возрастет. Сывороточный порошок, который снова и снова появляется в качестве ингредиента, может содержать до 70 процентов лактозы.

Группа пищевых продуктовСодержание лактозы в процентах (г / 100 г)
Свежее или ультрапастеризованное молокодо 5 %
Сливочный сыр (сливки)до 4 %
Сывороткадо 5,2 %
Рикоттадо 0,8 %
Сливочное маслодо 0,7 %
Твердый, полутвердый и мягкий сырМенее 0,1 %
Сухое молокодо 51,5 %
Сухая сывороткадо 68,2 %

Скрытый молочный сахар значительно затрудняет отказ от лактозы. В виде различных видов молока или молочных продуктов, таких как:

  • Сухое молоко
  • Сухой молочный продукт

…лактозу можно найти в различных продуктах. К ним относятся, например:

  • Шоколад
  • Фруктовые жевательные резинки
  • Картофельное пюре в порошке
  • Пакетированные супы
  • Булочки
  • Печенье

Непереносимость лактозы становится особой проблемой из-за использования молочного сахара в ароматизаторах, смесях специй, таблетках подсластителей или разрыхлителях. 

С точки зрения пациента следует отметить, что лактоза используется в фармацевтической промышленности как вещество-носитель для различных лекарств. Однако количество, всасываемое в рамках лекарственной терапии, обычно не считается достаточным для развития симптомов.

Что касается употребления обработанных пищевых продуктов, следует обращать внимание на содержание диагностированного ЛИ. Люди с интолерантностью теперь могут замещять такие продукты, как молоко, продуктами-заменителями. Хорошо известные примеры:

  • Соевое
  • Миндальное
  • Зерновое
  • Ореховое молоко

Например, соевое молоко получают путем замачивания и пюрирования соевых бобов. Результат – заменители, похожие на молоко. Однако их потребление связано с определенными ограничениями. Соя содержит такие вещества, как генистеин и даидзеин.

 Это фитоэстрогены или фитогормоны. Их влияние на людей в настоящее время исследуется. Известно, что фитогормоны сои снижают уровень тестостерона у мужчин. Кроме того, врачи не рекомендуют употреблять в пищу во время менопаузы из-за риска того, что растительные гормоны активируют чувствительные к эстрогену опухолевые клетки.

Влияние фитогормонов также критически рассматривается в отношении питания детей. Кроме того, исследования показывают, что растительное молоко приводит к снижению роста детей по сравнению с коровьим молоком.

В медицине риск недоедания в конечном итоге является одним из рисков, связанных с диетой, в которой мало коровьего молока. Молоко по-прежнему остается одним из основных поставщиков кальция. 

Минерал важен не только для подростков. В зрелом возрасте дефицит кальция может иметь последствия – остеопороз. Это точка, которая неизбежно приводит к альтернативе пищи или добавкам. 

Проблема: нет исследований, разъясняющих эффекты длительного приема кальция. Исследования также показали, что отказ от различных пищевых ингредиентов (FODMAP; ферментируемые олиго-, ди- и моносахариды и полиолы) влияет на кишечную флору.

Соевое, зерновое или ореховое молоко – примеры того, как продукты-заменители на растительной основе обладают преимуществами и могут облегчить повседневную жизнь страдающих непереносимостью лактозы. Однако эти примеры также демонстрируют недостатки, например, риск аллергии. 

За последние несколько лет исследования неоднократно обращались к этой теме. Известно, что соя может вызывать перекрестные реакции у пациентов с аллергией на пыльцу березы. Заместительная диета с соевым молоком будет противопоказана этой группе людей.

Непереносимость лактозы (дефицит лактазы) и замена ферментов

Непереносимость лактозы быстро подтверждается воздержанием от молочной продукции. На практике общая точка зрения уже не выдерживает критики. 

Взгляд на концентрацию лактозы в различных продуктах питания показывает, что различные молочные продукты, безусловно, можно употреблять. С другой стороны, тяжесть симптомов варьируется от человека к человеку.

Пациенты с LI имеют возможность употреблять и метаболизировать продукты, содержащие лактозу, путем замены ферментов. На данный момент установлены два применения: прием лактазы в форме таблеток или капсул и прием продуктов, содержащих гидролизованную лактозу. Последний вариант – это так называемые безлактозные молочные продукты.

Справочная информация: лактаза вырабатывается не только клетками тонкого кишечника человека. В настоящее время фермент также синтезируется на микробной основе. Он доступен не только для производства продуктов с лактазой, предлагаемых в магазинах. 

Пищевая промышленность может использовать лактазу перед ультравысоким нагревом или при упаковке молочных продуктов. Фермент расщепляет молочный сахар и, таким образом, делает молоко, творог или йогурт подходящими даже для людей с непереносимостью лактозы.

В прошлом исследования показали, что как пероральное замещение ферментов, так и потребление продуктов, не содержащих лактозы, приводят к значительному снижению H2 в тесте дыхательных газов и, таким образом, также представляют собой вариант лечения.

Непереносимость лактозы и другая непереносимость молока

Непереносимость лактозы или предположение, что вы страдаете от непереносимости лактозы, – обычное явление. В последние годы некоторые авторы критически рассмотрели тему непереносимости лактозы. Результаты различных исследований показали, что симптомы, похожие на дефицит лактазы, также могут быть вызваны другими ингредиентами молока.

Непереносимость молочных белков – распространенное явление

Как исследование, проведенное в Австралии, так и исследование, проведенное международной группой исследователей, пришли к выводу, что β-казеин A1 приводит к высвобождению β-казоморфина-7 – фрагмента белка.

 В экспериментах на животных можно было показать, что β-казоморфин-7 активирует опиоидные рецепторы и влияет на воспалительный фермент миелопероксидазу (MPO) и работу кишечника. 

Последствиями становятся изменения стула и боли в животе. Также известно, что у части населения развивается аллергия на молочные белки. Подозрение в этом направлении следует проверить диагностически, если даже очень небольшое количество молочных продуктов вызывает желудочно-кишечные симптомы.

10 вкуснейших и простых блюд без казеина

Дефицит лактазы и другие клинические картины

В Германии примерно 15 % населения страдают от нарушения пищеварения или непереносимости лактозы. Хотя желудочно-кишечные симптомы относительно хорошо известны, многие пациенты не знают, что ЛИ также может сопровождаться головными болями, беспокойством или утомляемостью. 

Эти довольно неспецифические симптомы возникают, в том числе, из-за биогенных аминов, которые возникают в процессе расщепления бактериальной лактозы.

Непереносимость лактозы и головные боли, мигрени.

Тирамин или фенилэтиламин – биогенные амины, которые могут вызывать головные боли. Тирамин также известен своими симпатомиметическими эффектами. 

Помимо расщепления лактозы, сами молочные продукты могут использоваться в качестве источника биогенных аминов. При производстве сыра низкая концентрация в молоке может значительно возрасти в конечном продукте. 

Степень, в которой пероральный прием биогенных аминов и расщепление лактозы работают вместе, еще не была четко доказана на основе исследований. 

Однако исследование, проведенное в 1983 году, предполагает связь между мигренью и снижением активности лактазы, поскольку симптомы улучшились в рамках диеты без молочного белка.

Непереносимость лактозы и экзема.

В прошлом исследования устанавливали связь между непереносимостью лактозы и кожными заболеваниями, такими как нейродермит. Подозрения до сих пор основывались на наблюдении за отдельными случаями. 

Например, немецкие авторы ссылаются на случай, когда замена молочных продуктов, содержащих лактозу, продуктами без лактозы привела к улучшению хронической экземы. Для подтверждения таких утверждений необходимы дальнейшие клинические исследования. 

Первые всесторонние исследования подтверждают подозрение, что гиполактазия играет роль в развитии кожных заболеваний, таких как хронический зуд.

Проблема заключается в том, что непереносимость лактозы часто возникает в клинической практике в сочетании с другими желудочно-кишечными заболеваниями (например, синдромом раздраженного кишечника). Во врачебной практике клинические картины могут определенно влиять друг на друга и затруднять оценку.

Похожие статьи

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Back to top button